Посттравматическая деформация лица

Посттравматические деформации лица относятся к приобретенным деформациям и составляют около 15% от их числа. Развитие деформации лица связано чаще всего с первично тяжелым состоянием больного, что не всегда дает возможность полноценного проведения специализированной помощи челюстно-лицевого хирурга.

Переломы нижней челюсти у взрослых, как правило, не приводят к развитию деформаций затрудняющих прием пищи, речь. В то же время нарушение прикуса или конфигурации лица в значительной степени нарушает качество жизни пациента.

Посттравматические деформации средней зоны лица возникают обычно вследствие поздней диагностики, несвоевременного или неправильного лечения переломов.

Нарушению формы лица, изменению конфигурации лицевого черепа, затруднению открывания рта и пережевыванию пищи, «двоению» в глазах и нарушению положения глазных яблок, изменению формы носа и нарушению дыхания способствует быстрая консолидация фрашментов при повреждении костных образований лица, причем характер развившихся деформаций обусловлен объемом и локализацией трамы.

Лечение посттравматических деформаций лица должно проводиться после полноценного обследования, изготовления индивидуальных моделей черепа,точной постановки диагноза наиболее квалифицированными челюстно-лицевыми хирургами.

При лечении данного вида патологии применяются различные способы: остеотомия и репозиция костей с последующей их фиксацией в правильном положении, применение имплантатов и фиксаторов, авторские методики оперативного лечения.

В результате лечения удается устранить ведущие функциональные нарушения и восстановить форму лица, что приводит к улучшению качества жизни пациентов.

Недоразвитие верхней челюсти (верхняя микрогнатия)

Признаки: деформация зубного ряда верхней челюсти. Скученное положение зубов, наличие непрорезавшихся зубов или расположение части зубов вне зубного ряда при отсутствии для них места в зубном ряду. Зубной ряд нижней челюсти развит нормально. Отставание роста челюсти может быть незначительным и резко выраженным. При резко выраженном отставании роста лицо принимает “птичий” вид - верхняя губа западает, резко подчеркивается форма и размер носа, резко выступает вперед нижняя челюсть. Окклюзионный контакт между фронтальными зубами отсутствует. Диагноз подтверждается исследованиями по Симону, Пону, Хаулею-Гербсту и телерентгенографии. Нарушен акт откусывания пищи. При сужении носовых ходов и искривлении носовой перегородки дыхание ротовое. Создается впечатление гипертрофии нижней губы и подбородка («обиженный профиль»).

Откусывать пищу невозможно, так как нижние зубы, не находя себе антагонистов, смещаются кпереди и кверху вместе с альвеолярным отростком, обусловливая иногда картину глубокого обратного прикуса.

Носо-губные борозды при этом подчеркнуто выражены.

Речь больных несколько нарушена, произношение зубных звуков нечеткое.

Чрезмерное развитие нижней челюсти (нижняя макрогнатия)

 

Верхняя макрогнатия

Недоразвитие нижней челюсти (нижняя микрогнатия)

Врожденная или приобретенная патология, при которой происходит недоразвитие зубочелюстной системы в результате действия различных факторов.

При подобной аномалии развития наблюдается поражение нижней челюсти.

При микрогнатии происходит искажение формы лица, в большинстве случаев аномалия провоцирует неправильный прикус. При недоразвитии нижней челюсти язык практически не имеет опоры, происходит его западание, что вызывает трудности при дыхании.

 Нижняя микрогнатия

Чрезмерное развитие верхней челюсти (верхняя макрогнатия) или дистальный прикус

Признаки: выступание вперед верхней челюсти по отношению к нормально развитой нижней челюсти. Дистальный прикус характеризуется определенными внешними признаками: выпуклость лица, иногда очень резкая, часто укорочение его нижней трети, верхняя губа маленькая, а нижняя располагаются сзади верхних резцов, нарушено смыкание губ в силу выступания вперед верхней челюсти , рот полуоткрыт, подбородочная складка резко выражена. Напряженное выражение лица и сглаженность его контуров наблюдается при сочетании дистального прикуса с открытым. Возможно нарушение образования губных звуков “П”, <Б”, “М”. Выпадает акт откусывания пищи, затруднено разжевывание пищи.

Односторонние деформации челюстей

Чаще всего связаны с перенесенным остеомиелитом, анкилозом височно-челюстного сустава, травмой с повреждением зон роста костей

Изменение вертикальной высоты лица

Включает нарушения пропорций лица. В первую очередь это касается соотношения верхней, средней и нижней высот лица. В норме они должны быть равны. Увеличение или уменьшение одного из параметров свидетельствует о существенных нарушениях лицевых структур. Вторым важным параметром, отражающим нарушения прикуса, являются пропорции нижней зоны лица. В норме треть передненижней высоты лица составляет верхняя губа, а две трети — нижняя губа и подбородок.

Диагностика и лечение проводятся совместно челюстно-лицевым хирургом и врачами-ортодонтами. При незначительных деформациях, связанных с изменением положения зубов лечение проводит врач-ортодонт, но при нарушении костных структур грамотный ортодонт проводит лечение совместно с хирургом, а профессиональный хирург не будет оперировать без ортодонтической подготовки пациента.

В большинстве случаев проводится трехэтапное лечение:

1 этап: ортодонтическая подготовка, включающая в себя постановку брекет-систем и проведение первичной коррекции зубных рядов длительностью 3-12 месяцев;

2 этап: хирургическое вмешательство, заключающееся в коррекции положения костных структур лицевого черепа, проводится в условиях общего обезболивания на клинической базе старейшей кафедры челюстно-лицевой хирургии в России. После операции пациент находится в отделении интенсивной терапии под наблюдением высокопрофессиональных врачей-реаниматологов. После нормализации состояния продолжение лечения проводится в комфортабельных палатах.

3 этап: завершающая послеоперационная ортодонтическая коррекция положения зубных рядов, приводящая к высокому функциональному и эстетическому результату.

Переломы костей лица:

Переломы костей лица занимают значительное место среди переломов всех других отделов скелета и достигают 4%. Переломы нижней челюсти встречаются в 70,3%, верхней челюсти – 3,3%, скуловой кости 3,2%

Перелом нижней челюсти

 

Переломы альвеолярных отростков

Наиболее типичным повреждением нижней челюсти является перелом альвеолярного отростка, или сегмента челюсти. Альвеолярные переломы чаще всего наблюдаются в передней части челюсти (или в области резцов), наиболее подверженной травматическим повреждениям. Жизнеспособные зубы следует сохранять, даже если они оказались вырванными; не следует удалять сегменты альвеол, если они прочно связаны с надкостницей. После хирургической обработки ран полости рта не стоит оставлять пострадавшего с серьезными дефектами альвеол, которые не могут быть исправлены при протезировании. Необходимо прижать зубные сегменты марлевыми тампонами, применяя прямое давление, а затем покрыть их салфеткой, смоченной солевым раствором. Большинство альвеолярных переломов можно затем стабилизировать с помощью проволоки или фиксации дугообразным стержнем.

Переломы мыщелковых отростков

Односторонний перелом мыщелкового отростка вызывает девиацию челюсти в сторону перелома при максимальном открывании рта. При двусторонних переломах в области мыщелковых отростков пациент обычно имеет открытый прикус с контактом лишь между большими коренными зубами при отсутствии соприкосновения резцов.

Срединные переломы

Срединные переломы нижней челюсти легко распознаются по смещению нижних передних зубов и нарушению непрерывности зубной дуги. При бимануальной пальпации отломки могут легко смещаться.

Переломы в области угла и тела нижней челюсти

Неблагоприятные переломы угла нижней челюсти обычно происходят вследствие разрыва собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц со смещением проксимального сегмента кверху. Это лучше всего определяется при рентгенографии.

Лечение больных с переломами ставит целью восстановление анатомической целостности и функции поврежденных костей. Челюстно-лицевой хирург должен учитывать косметические требования при лечении травм.

Грамотное оказание медицинской помощи больным с травматическими повреждениями лица возможно только при отличных знаниях анатомических и функциональных особенностей челюстно-лицевой области для чего необходимо наличие большого врачебного опыта. Лечебные мероприятия при переломе нижней челюсти в зависимости от характера травмы могут включать в себя следующие врачебные действия:

• Совмещение отломков челюстной кости (одномоментно или постепенно) под местной анестезией
• Жесткую фиксацию отломков челюстной кости на период  восстановления ее целостности с помощью специальных шин
• Создание комфортных условий в области перелома для восстановления кости
• Профилактическую противомикробную и общеукрепляющую терапию (антибиотики, витамины, физиотерапия) с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений в области перелома.

В случае необходимости могут быть проведены хирургические мероприятия:

Хирургические методы скрепления переломов проводятся в условиях местного или общего обезболивания различными титановыми конструкциями (титановые пластины, скобы из никелида титана и т.д.). Разрезы по мере возможности стараются производить в полости рта или в эстетически незаметных областях.

Закрепление кости особыми внеротовыми конструкциями

Если разрушения кости нижней челюсти достаточно обширны и повлекли при этом серьезные обширные повреждения лица, то в данном случае проводится ряд сложных восстановительных пластических операций с применением сложных лицевых и челюстных протезов.??Главная цель лечения перелома нижней челюсти – максимально быстро и эффективно добиться сращения отломков челюсти и восстановления нормального прикуса зубов.

Сроки лечения зависят от вида и характера травмы.

Перелом верхней челюсти

 

Анатомическая структура верхней челюсти обуславливает возникновение типичных переломов в наименее прочных участках. Согласно общепринятой классификации Ле Фор переломы верхней челюсти делятся на первый, второй и третий.

Диагностика переломов верхней челюсти по сравнению с повреждениями нижней челюсти представляет более сложную задачу, так как им часто сопутствуют быстро нарастающий отек мягких тканей (век, щек) и внутритканевые кровоизлияния. Для диагностики необходимо проведение компьютерной томографии, консультация офтальмолога и невролога.

Наиболее типичные симптомы перелома верхней челюсти:

• удлинение или уплощение средней части лица за счет смещения оторванной челюсти вниз или внутрь (назад);
• болезненность при попытке сомкнуть зубы;
• нарушение прикуса;
• кровотечение из носа и рта.

Последнее особенно выражено при переломах по линии Ле Фор III. Кроме того, нередко переломы верхней челюсти бывают вколоченными, вследствие чего трудно обнаружить основной симптом перелома любой кости - смещение отломков и их патологическую подвижность.

Лечение пациентов проводится в специализированном отделении челюстно-лицевой хирургии и направлено на восстановление целостности и функции костей лицевого черепа. Для лечения используются новейшие материалы и методики, обеспечивающие достижение наилучших результатов.

Перелом скуловой кости

 

Переломы скуловой кости и дуги характеризуются деформацией, чаще западением, скуловой области, наличием “ступеньки” в области нижнеглазничного края и скуловой дуги, ограничением открывания рта, затруднением боковых движений нижней челюсти, парестезией в зоне иннервации подглазничного нерва, кровоизлиянием в клетчатку глазницы. При значительном смещении возможны диплопия, кровотечение из соответствующей половины носа. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование.

Основным принципом лечения повреждений скуловой кости и дуги является восстановление анатомической целостности. Это достигается вправлением отломков в правильное положение и фиксацией различными способами. Поэтому, в хирургическом лечении нуждаются лишь пострадавшие с переломами скуловой кости и дуги со смещением отломков. Переломы без смещения подлежат консервативному: медикаментозному и физиотерапевтическому лечению.

Все хирургические методы лечения переломов скуловой кости и дуги можно разделить на внеротовые и внутриротовые. Наиболее распространенным и известным из внеротовых методов является вправление отломков производят с помощью крючка Лимберга. Производится разрез кожи скальпелем в точке пересечения двух взаимоперпендикулярных линий (горизонтальная – по нижнему краю скуловой кости и вертикальная – от наружного края угла глаза книзу). Затем подводится крючок под скуловую кость или дугу и движением в направлении обратном смещению репонируют кость. Сопоставление в правильное положение сопровождается характерным щелчком.

Для более жесткого закрепления отломков скуловой кости аналогично с использованием костных швов применяются минипластины с винтами изготовленными из титана

Вывихи и переломы зубов.

Наиболее часто повреждаются передние зубы верхней и нижней челюсти. Различают полный, неполный и вколоченный вывих зуба.

При полном вывихе корень зуба полностью выводится из лунки зуба, иногда сохраняется его связь с окружающими мягкими тканями. При неполном вывихе зуба наблюдается его смещение относительно других зубов. Пациенты жалуются на боль, подвижность зуба, боль при откусывании и пережевывании пищи, иногда на чувство «выросшего зуба» и невозможность правильно сомкнуть челюсти.

Лечение пациентов с данной патологией проводится хирургом-стоматологом совместно с терапевтом-стоматологом, а иногда и ортопедом.

В случае невозможности сохранить зуб, проводят его удаление с последующей дентальной имплантацией.

Вывих нижней челюсти (височно-нижнечелюстного сустава).

Различают передний и задний вывихи нижней челюсти. Чаще происходит передний вывих, который может быть результатом чрезмерного открывания рта, травмы.

Лечение вывиха нижней челюсти заключается в его вправлении вручную под местной анестезией, а иногда и под общим обезболиванием. После вправления нижняя челюсть обездвиживается на 7-14 дней, назначаются физиопроцедуры и т.д.

Переломы костей носа, лечение.

Изолированные переломы костей носа возникают при нанесении удара спереди назад в область его основания. Пациенты жалуются на западение или искривление спинки носа, носовое кровотечение, ухудшение носового дыхания, гематомы в области век. В анфас определяется уплощение спинки носа, а в профиль- западение.

Кости носа плоские и тонки, поэтому их переломы часто бывают многооскольчатыми. В связи с этим желательно проводить лечение переломов костей носа в ближайшее время после травмы или после уменьшения отеков и гематом в области носа, что дает наиболее точное восстановление формы носа.

Неправильно считать возможным проведение операции ринопластики через 2-4 месяца после травмы и ожидать хороший косметический результат. При правильно и вовремя проведенной операции репозиции костей носаудается избежать дорогостоящих операций и возможных осложнений в виде искривления спинки носа, нарушения дыхания и изменение формы носа.

Для диагностики требуется проведение компьютерно-томографического исследования. После операции пациенту назначается комплекс противовоспалительных препаратов, тампоны из носовых ходов удаляются на следующие сутки, гипсовая повязка – через 8-10 дней.